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发表杂志：Frontiers in Neurology

发表类型: Original Research

影响因子(IF): 4.003

PMID: 33408689 Pubmed原文链接 全文下载

研究背景：脑白质病变（WML）增加痴呆和卒中风险，影响卒中预后，是临床上不可忽视的严重问题，然而目前该病具体的发病机制并不明确，脑血流低灌注可能是发病机制之一。当脑大血管狭窄后导致的颅内供血减少，脑血流量下降，脑灌注减少，推测脑大血管狭窄可能会参与WML的发生和发展。最常见脑大血管狭窄病因为大动脉粥样硬化，而大动脉粥样硬化与WML有许多共同危险因素，两者伴发率也较高，大动脉粥样硬化性脑血管狭窄与WML的关系成为研究热点。之前国内外的关注重点是颈动脉颅外段粥样硬化性狭窄与WML关系，但目前无统一定论。与颅外脑血管狭窄后侧枝代偿以Willis环为主不同，颅内血管狭窄或者闭塞后更需要软脑膜侧枝循环提供狭窄远端血供。而颅内动脉血管狭窄或闭塞后代偿的软脑膜侧枝循环更难以维持深部白质的血供，所以推测颅内动脉血管狭窄或闭塞后的患者这些区域更容易受低灌注损伤。但目前国内外关于大动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis, ICAS）与WML关系的关注及研究很少，并且结果也不一致，所以颅内脑血管狭窄与WML的关系目前也不明确。目前临床上常用血管狭窄率判定狭窄负荷程度，ICAS也是一种多部位疾病，部分患者可能同时存在多处血管狭窄，除了不同狭窄程度影响颅内脑血流，多处血管狭窄对颅内脑灌注影响可能与一处血管狭窄的影响也不同，所以WML与ICAS关系是否受狭窄程度及狭窄病灶数影响也需要进一步探讨。与白人以颅外大动脉粥样硬化病变为主不同，中国人群大动脉粥样硬化病变以颅内动脉为主。中国症状性颅内大动脉狭窄的队列研究数据（the Chinese Intracranial Atherosclerosis Study， CICAS）显示在缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者中，ICAS的比例占到46.6%]。针对临床上ICAS、WML高发病率，明确ICAS与WML的关系对于我国来说意义重大。 之前关于WML对卒中预后影响的研究显示增加卒中复发、神经功能预后不良等风险，但相对样本量不大，多为单中心、回顾性研究，并且大部分研究没有进行脑梗死病因分型，WML对不同病因分型脑梗死预后的影响也没有结论。因不同病因分型缺血性卒中患者卒中复发风险不一，ICAS是大动脉粥样硬化性脑梗死， WM对卒中复发率很高的ICAS人群复发及神经功能结局的影响也不明确，需要进一步探讨，特别是针对我国目前缺血性卒中以颅内动脉粥样硬化病变为主的特点，明确WML对ICAS卒中后预后的影响，意义更加重大。此外颅内动脉狭窄负荷（狭窄程度、狭窄病灶数）不同，WML对ICAS预后的影响是否也不同也要进一步探讨，以便于识别预后更差的高风险ICAS人群，从而进行分层化管理。 研究目的： 1、研究脑白质病变与症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的关系及不同白质病变负荷、颅内血管狭窄负荷对相关性的影响。 2、探讨脑白质病变对症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄预后的影响及相关影响因素。

We analyzed 2,076 patients who were enrolled in the Chinese IntraCranial AtheroSclerosis (CICAS) study. ICAS and WMH were diagnosed by baseline magnetic resonance angiography. The primary outcomes were stroke recurrence and unfavorable functional outcome (modified Rankin Scale score 3-6) at 1 year.